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고신대학교복음병원

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진료기록사본발급안내

진료기록 사본 발급 절차

발급 장소

  • 3동 1층 11,12번 진료기록 사본발급 창구

발급 범위

  • 진료기록(응급기록, 외래기록, 입원기록 등), 검사결과지(혈액검사, 조직검사, 영상검사 판독결과 등)환자의 개인정보가 담긴 기록

방문 신청 시 절차

진료기록 사본발급만 신청하러 오시는 경우 정신건강의학과 기록인 경우 반드시 해당 진료과에 방문하여 사본발급 신청 후 발급 가능합니다.

신분증 및 구비서류 제출

사본발급 창구 방문 후
신분증 및 구비서류 제출

내용 상담

사본발급을 위한 내용 상담
(진료과, 진료일, 기록 종류)

사본 수령

수납 후
진료기록 사본 수령

외래 및 입원 진료 시

신청서 작성

해당 진료과 상담 후
사본발급 신청서 작성

신분증 및 구비서류 제출

사본발급 창구 방문 후
신분증 및 구비서류 제출

사본 수령

수납 후
진료기록 사본 수령

구비서류 안내

환자가 자필 서명한 동의서

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환자가 자필 서명한 위임장

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유전자 검사기록
열람·사본 발급 신청서

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친족이 없음을
증명하는 확인서

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신청인별 구비서류 테이블
사본발급신청자/구비서류 신청자 신분증 환자 신분증 사본 가족관계증빙서류(3개월 이내) 동의서 위임장
환자 본인 만 17세 미만 여권, 학생증 또는 가족관계증명서 및 초본
만 17세 이상

친족

  • 배우자
  • 직계존/비속(부모, 조부모, 자녀, 손자녀)
  • 배우자의 직계존속(시부, 시모, 장인, 장모)

대리인

  • 형제, 자매
  • 며느리, 사위
  • 그 외 (보험회사 등)
만 14세 미만 환자 법정대리인
법정대리인 외 법정대리인 신분증 사본 법정대리인 자필서명 동의서 법정대리인 자필서명 위임장

교도소 및 구치소 입소자의 입소 증명서, 군인의 병적증명서는 신분증을 대신하는 서류이며, 환자가 직접 자필로 작성한 동의서와 위임장을 반드시 함께 제출해야 합니다.

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친족이 없는 경우 : 환자의 형제, 자매 발급 가능 테이블
구분 신청자 신분증 환자의 신분증 사본 친족확인서류
(가족관계증명서/
제적등본)
동의서 확인서 비고
환자의 동의를 받을 수 있는 경우 O - O O O -
환자의 동의를 받을 수 없는 경우 O - O - 다운로드 환자의 동의를 받을 수 없는 상태에 따른 구비서류 첨부

※ 환자의 배우자 및 직계 존속·비속, 배우자의 직계 존속이 없을 경우만 해당

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환자의 동의를 받을 수 없는 경우 기록 열람 및 사본발급 요청 시 구비서류 테이블
관련서류 사망환자 의식불명 행방불명 의사무능력자
관련서류 사망진단서 의식불명 판정진단서 법원의 실종선고 결정문 법원의 금치산선고 결정문 또는
의사무능력임을 증명하는
정신건강의학과 전문의 진단서
공통서류 신청자 신분증 / 가족관계증명서류

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유전자 검사결과 기록의 열람 및 사본발급 테이블
유전자 검사결과 신청자 유전자 검사기록 열람·사본 발급신청서 법정대리인 증빙서류
환자본인 O -
법정대리인 O O

※ 유의사항

  • 유전자 검사결과는 환자 본인이 치료목적으로 사본발급 요청할 경우에만 발급이 가능함 (미성년자는 법정대리인임을 증명하는 서류를 지참한 법정대리인에게만 발급 가능함)
  • 관련법령 생명윤리법 제46조 유전정보에 의한 차별 금지 등, 생명윤리법 제52조 기록 보관 및 정보의 공개, 생명윤리법 시행규칙 제53조 기록의 관리 및 열람

진료기록 사본 발급 비용

진료기록 사본 발급 비용 테이블
항목 구분 비용 예시
진료기록 사본 1~5장 장당 1,000원 5장 발급 시 5,000원
6장 이상 장당 100원 6장 발급 시 5,100원

사본발급 수수료는 실비로 환자 및 신청자가 부담합니다. [의료법 시행규칙 제42조의 2]

온라인 사본발급 신청 안내

유의사항

  • 진료기록 사본을 온라인으로 신청 후 예약하신 사본수령희망일(토/일/공휴일 제외)에 방문하여 수령하셔야 합니다.
  • 구비서류 미지참 시 수령이 불가합니다. (환자와의 관계에 따른 구비서류 지참)

    ※ 구비서류는 신청화면에서 확인 가능

  • 신청한 진료기록 사본은 사본수령희망일 이후 2주 동안만 보관 후 폐기하므로 기간이 지난 경우 재신청바랍니다.
  • 정신건강의학과 진료기록은 직접 해당과 방문하여 사본발급 신청바랍니다.
  • 온라인 사본발급 신청에는 제증명, 영상CD, 진료비영수증, 세부내역서는 제외됩니다.

    제증명(진단서, 소견서, 확인서 등)은 인터넷제증명발급신청에서도 신청가능

온라인 사본발급 신청 절차

  • 개인정보 수집동의
  • 신청인/환자 정보 입력
  • 신청내용 입력
  • 신청내용 조회
  • 사본출력(담당자)
  • 방문수령/수납

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