고신대학교복음병원

1. 개요

고혈압은 현재 우리나라 성인에서 15-20% 정도로 발병할 정도로 유병률이 높으며, 뇌졸중, 심근경색, 뇌출혈, 신부전증 등의 위험한 합병증을 일으킬 수 있음에도 불구하고 평소 증상이 별로 없고, 잘못 알려진 상식으로 인해 적절한 치료와 관리가 이루어 지지 않고 있습니다.
고혈압은 조기 진단과 철저한 자기관리, 약물 요법 등으로 잘 조절하면 무서운 합병증을 예방할 수 있고, 편안한 노후 생활을 유지할 수 있는 중요한 질환입니다.

2. 혈압이란 무엇인가?

혈압이란 심장이 박출하는 힘과 동맥의 저항, 두 가지 힘으로 구성됩니다. 혈압이 유지됨으로써 신체 내의 여러 장기는 생명에 필요한 산소와 필수 영양분을 공급받게 됩니다. 즉, 우리 몸 속의 생명의 수도관을 유지시켜 주는 힘이라고 하겠습니다.

3. 고혈압의 원인

고혈압은 여러 가지 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 하지만 대부분 (90% 이상)은 특별한 원인을 알지 못합니다. 이런 경우를 본태성 고혈압이라고 합니다.
혈압을 상승시킬 수 있는 요인으로서는 유전적 소인, 나이, 성별, 비만, 염분, 음주, 흡연, 스트레스 등이 있습니다. 이 중 조절 가능한 부분을 우선 적극적으로 관리하는 것이 고혈압 치료의 일차 목표가 되겠습니다.

4. 진단 기준

수축기 혈압은 심장이 수축하면서 혈액이 뿜어져 나갈 때의 혈압이며 이완기 혈압은 심장이 박동 사이에 이완할 때의 혈압입니다. 흔히 혈압을 표시할 때 120/80mmHg라고 표시합니다.
현재 사용하고 있는 고혈압의 진단 기준은 미국 고혈압 합동 위원회의 제 7차 보고서 (JNC 7)와 세계 보건 기구/국제 고혈압 학회 (WHO/ISH) 권고안을 따르고 있으며 그 기준은 다음과 같습니다:

혈압을 올바르게 측정하기 위해서는 다음과 같은 사항을 지켜야 합니다:
- 혈압 측정 전 30분 동안은 흡연이나 카페인의 섭취를 금한다.
- 혈압 측정은 최소 5분 이상의 휴식 후에 시행한다.
- 등을 기대고 앉아 팔을 걷어 올린 후에 심장과 같은 높이로 유지한다.

5. 증상

고혈압은 대부분이 증상이 없습니다. 흔히 생각하는 두통이나 코피 같은 것은 대부분의 경우 없는 경우가 많습니다. 물론 아주 높은 경우에는 생길 수 있습니다.
이런 점이 고혈압의 무서운 점이자 치료가 어려운 점이라고 하겠습니다. 증상이 없다고 신경 쓰지 않고 있다가 어느 날 갑자기 합병증으로 병원을 방문하는 경우가 많습니다.

6. 합병증

온 몸의 장기에 영향을 미칠 수 있습니다. 대표적으로 뇌졸중, 뇌출혈, 심근경색, 만성 신부전, 대동맥 박리, 망막출혈 및 실명 등이 발생할 수 있습니다.

7. 치료

흔히 알고 있는 잘못된 상식 중 하나가 고혈압은 한 번 약을 먹으면 평생 먹어야 한다는 것입니다. 하지만 고혈압은 노화 과정에 따라 생기며, 완치하는 것이 아니라 평생 조절하는 병입니다.
혈압이 높기 때문에 여러 방법으로 혈압을 꾸준히 조절하여 후일에 생길 수 있는 무서운 합병증을 예방하는 것입니다.

가. 일상 생활의 조절

규칙적인 운동, 체중 감량, 금연, 절주, 소금 섭취를 줄이는 것과 같은 생활 환경 개선으로도 상당한 혈압 감소 효과를 볼 수 있습니다.

나. 약물 요법

최근 많은 신약 개발로 하루 한 번 복용과 적은 부작용을 가진 약물들이 많이 나왔습니다.
약물 치료 초기에는 약간의 어지러움, 무력감 등의 부작용이 있을 수 있으나 적응 기간이 지나면 저절로 좋아집니다.
약물의 종류로는 이뇨제, 칼슘 통로 차단제, 안지오텐신 전환 효소 억제제 등이 있습니다. 하지만 생활 습관 개선과 약물 치료를 병행하며 자기 관리가 중요한 병입니다.

1. 개요

관상 동맥이란 심장의 바깥 쪽을 둘러싸면서 심장에 산소와 영양분을 공급해 심장의 기능을 유지하는 중요한 혈관입니다.
관상동맥질환은 이 혈관들에 죽상 동맥경화증으로 인해 협착이 생겨 심장 근육의 혈류 공급에 장애가 생겨 흉통이나 호흡 곤란 등의 증상으로 나타나고, 심할 경우 심장마비, 사망까지 이르기도 합니다.
관상동맥질환은 서구에서는 이미 오래 전부터 가장 흔한 사망원인으로 알려져 있고 최근 우리나라에서도 생활의 서구화에 따라 그 빈도가 급격히 증가하는 추세에 있어 그 중요성과 심각성이 부각되고 있습니다.

2. 종류

가. 안정성 협심증 (Stable Angina)
심장의 관상 동맥에 죽상 동맥 경화가 일어나면 혈관이 좁아져 피가 잘 흐르지 못하고 심장 근육에 산소 부족이 일어납니다.
흉통은 대부분 15분 이내로 지속되며, 휴식을 취하면 가라앉거나 니트로글리세린이라는 약을 혀 밑에 넣으면 가라앉습니다.

나. 불안정성 협심증 (Unstable Angina)
안정성 협심증과 급성 심근경색증의 중간 단계에 해당합니다.
평소 흉통의 횟수가 잦아지고, 지속시간이 길어지며, 가만히 있어도 흉통이 발생하는 경우입니다.

다. 급성 심근경색증 (Acute Myocardial Infarction)
관상동맥이 갑자기 심하게 좁아지거나 막힘으로 인해 심장근육의 파괴가 일어나는 질환입니다.
증상은 흉통에서부터, 쇼크, 심장마비, 사망까지 일어날 수 있습니다.

3. 위험 요소

흡연, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 스트레스

4. 진단

- 심전도
- 운동부하 심전도 검사
- 심초음파검사
- 심장 핵의학 검사

5. 치료

가. 약물치료
- 항혈소판제: 아스피린, 클로피도그렐 (스텐트 삽입 후 재협착 방지)
- 니트로글리세린: 흉통 완화
- 고지혈증 치료제: 동맥경화 진행 방지
- 베타차단제, ACE 억제제

나. 관상 동맥 중재 시술
급성 심근경색이나 협심증의 치료에 가장 중요한 방법으로, 막힌 혈관을 풍선, 스텐트 등을 이용해 뚫어줍니다.
신속히 치료가 이루어져야 하며, 최근에는 약물 용출 스텐트로 재협착률을 많이 감소시켰습니다.

다. 관상동맥 우회로술
심근경색이나 협심증 환자에서 병의 진행이 심할 경우 개흉수술이 필요할 수 있습니다.
혈류가 잘 가지 않는 부위에 다른 건강한 혈관을 이식해 연결하는 방법입니다.

1. 개요

사람의 심장은 보통 1분에 60회에서 100회 사이로 박동을 하게 됩니다. 100회 이상인 경우를 빈맥, 60회 이하인 경우를 서맥이라고 합니다.
부정맥이란 정상적인 맥박이 아닌 모든 심장 박동을 말합니다.

2. 주 증상

부정맥의 증상으로는 가장 흔한 것으로 두근거림이 있습니다. 그 외 어지러움이나 기절, 호흡곤란, 드물게 돌연사로 나타나는 경우도 있습니다.

3. 종류

가. 발작성 상심실성 빈맥 (Paroxysmal Supraventricular Tachycardia)
가장 흔한 종류 중 하나로 심장 질환이 없는 사람, 젊은 사람에서도 자주 일어납니다. 증상은 수 초에서 수 시간, 또는 그 이상까지 다양하게 나타나며 자주 반복될 수 있습니다.
대부분 가슴이 심하게 두근거림을 호소하고, 어지러움, 호흡 곤란이 동반될 수 있습니다.

나. 심실빈맥 (Ventricular Tachycardia)
심실 조기 수축이라는 파가 3개 이상 연속되어 나타나며 지속성일 경우 쇽 상태나 돌연사를 일으킬 수 있는 위험한 상태입니다. 즉각적인 처치가 필요합니다.

다. 심방세동/조동 (Atrial Fibrillation/Atrial Flutter)
관상동맥 질환, 고혈압, 갑상선 질환 등과 관련되어 있으며, 주로 노인에게서 나타납니다. 심방이 제대로 수축하지 못하고 떨리며, 불규칙적인 심실 반응이 발생합니다.
주요 합병증으로 뇌졸중 발생 가능성이 증가합니다.

라. 방실 차단 (AV block)
심방의 전기 자극이 심실로 규칙적으로 전달되지 못해 전도 장애가 발생하는 경우입니다. 증상에 따라 인공 심장박동기 시술이 필요할 수 있습니다.

마. 조기흥분 증후군 (WPW 증후군)
정상적인 전기 전달 경로 외에 다른 우회로가 있는 경우 발생하며, 전극 도자 절제술로 치료가 가능합니다.

4. 진단

부정맥의 진단에서 가장 중요한 것은 심전도입니다. 증상이 있을 당시 심전도가 진단에 가장 중요하지만, 외래에서 정상인 경우도 많습니다.
주요 검사 방법으로는 심전도, 24시간 홀터 검사, 운동부하 심전도 검사, 기립경 검사, 전기생리학 검사 등이 있습니다.

5. 치료

가. 약물 치료
항부정맥제를 사용하여 증상을 완화하거나 재발을 방지하지만, 근본적인 완치는 어렵고 장기 복용 시 부작용 위험이 있습니다.

나. 전극도자 절제술
고주파 에너지를 이용해 부정맥이 발생하는 비정상 전기 회로를 차단하는 시술로, 성공률이 매우 높습니다. 상심실성 빈맥의 경우 거의 99% 완치율을 보입니다.

다. 심박동기 삽입
증상이 있는 심한 서맥이나 방실 차단이 있는 경우, 국소마취 후 인공 심박동기를 삽입하여 심박수를 조절합니다.

라. 삽입형 제세동기 시술
심실 빈맥으로 인해 심장마비가 발생할 위험이 있는 환자를 대상으로, 전기 충격을 가해 정상 리듬으로 전환하는 제세동기를 심장에 삽입하는 시술입니다.
이는 심각한 부정맥 합병증을 예방하는 데 매우 효과적입니다.

1. 개요

심장은 크게 2개의 심방과 2개의 심실로 이루어져 있습니다. 판막은 심장 내에 위치하여 혈액의 흐름에 출입구 역할을 합니다.
총 4개의 판막으로 구성되어 있는데 각각 승모판, 삼첨판, 대동맥판, 폐동맥판이라고 합니다.

2. 원인

판막질환의 원인은 선천성과 후천성으로 나눌 수 있습니다.
- 선천성: 판막의 모양이 선천적으로 다르게 태어나는 경우.
- 후천성: 어릴 때 류마티스 열을 앓은 후 발생하거나, 나이가 듦에 따라 퇴행성 변화 및 석회화로 인해 발생.
판막질환은 판막이 좁아지는 협착증과 넓어져 혈류가 후방으로 새는 역류증으로 구분할 수 있습니다.
주요 예: 승모판막 협착증, 승모판 역류증, 대동맥판 협착증, 대동맥판 역류증, 삼첨판막 역류증 등.

3. 증상

가장 흔한 증상은 호흡 곤란입니다. 초기에는 움직일 때 숨이 차지만 점점 심해져 휴식 시에도 증상이 생길 수 있습니다.
심한 경우 누워서 잠을 잘 수 없을 정도로 악화될 수 있으며, 협심증처럼 가슴 통증, 심방 세동 같은 부정맥, 하지 부종 등이 동반될 수 있습니다.

4. 진단

심장 초음파: 심장의 모양, 기능 등을 평가하며, 고통 없이 정확한 결과를 알 수 있는 손쉬운 검사입니다.
경식도 초음파: 심장 초음파를 내시경처럼 식도 내로 삽입하여 검사하는 특수 검사입니다.
국소 마취로 진행되며, 판막의 모양을 자세히 보기 위해 15분 정도 소요됩니다.

5. 치료

가. 약물 치료: 보조적인 치료로 사용됩니다.
나. 경피적 풍선 판막 성형술: 승모판 협착증의 경우, 심초음파 검사 후 적절하다고 판단되면 사타구니 부위 정맥을 통해 특수 풍선을 삽입하여 협착 부위를 넓혀주는 시술입니다. 개흉 수술 없이 1시간 만에 치료가 가능합니다.
다. 수술: 판막 치환술 및 판막 성형술이 포함됩니다.
- 판막 성형술: 판막의 일부를 교정.
- 판막 치환술: 판막 전체를 인공 판막으로 대치.

6. 경과

판막 수술을 받은 환자는 대부분 쿠마딘이라는 항응고제를 복용해야 합니다.
이는 인공 판막에서 생길 수 있는 혈전을 예방하기 위함이며, 용량에 따라 출혈이 생길 수 있어 정기적인 혈액 검사가 필요합니다.
약물 복용 중에는 치과 치료나 수술 시 반드시 주치의와 상의해야 합니다.