[ 서식 1 ]

입 찰 참 가 신 청 서 ★아래 사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.					처 리 기 간
					즉 시
신청인	상호또는법인명칭		법 인 등 록 번 호 (사업자등록번호)
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자	(인)
입찰개요	입찰공고(지명)번호	제 2025-06 호	입 찰 일 자	2025.09.15
	입 찰 건 명
입찰보증금	납 부	●보증금율 : % ●보 증 액 : 금 원정(￦ ) ●보증금납부방법 :
	납 부 면 제 및 지 급 확 약	●사유 : ●본인은 낙찰 후 계약 미 체결시 귀 원에 낙찰금액에 해당하는 소정 의 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
대 리 인 · 사 용 인 감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : 주민등록번호:		본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 (인)
본인은 위의 번호를 공고(지명통지)한 귀 병원의 일반(제한· 지명) 경쟁입찰에 참가하고자 정부에서 정한 공사(물품구매 · 기술용역)입찰유의서 및 입찰공고사항을 모두 승낙하고 별첨 서류를 첨부하여 입찰참가신청을 합니다. 붙임사유 : - 공고로서 정한 서류 신청인 (인) 고신대학교복음병원장 귀하

[ 서식 2 ]

위 임 장
대표자	성 명		생년월일
	주 소
	업체명		연락처
대리인	성 명		생년월일
	주 소
	업체명		연락처
「고신대학교복음병원 냉장고 구매 입찰」 입찰에 참여함에 있어, 상기인을 업체의 대리인으로 위임하였음을 증명합니다. 2025. . . 대표자 : (인) 고 신 대 학 교 복 음 병 원 장 귀하
※ 첨부서류: 대리인 재직증명서 및 신분증 사본 각 1부 ※ 위임장에 사용하는 인감은 대표자 인장과 같아야 함 ※ 대리접수로 인하여 발생하는 모든 문제는 대표자 및 대리인 본인이 모든 책임을 짐

[ 서식 3 ]

사  용  인  감  계

고신대학교복음병원의 ‘ 냉장고 구매 입찰 ’과 관련하여 당사가 사용하는 법인(개인)인감을 대신하여 계약 체결 및 제반 신고 서류에 사용하고자 다음과 같이 사용인감을 제출하오며 이로 인한 법률상의 모든 책임을 당사가 질 것을 확약합니다.

법 인 인 감	사 용 인 감	주 소 : 상 호 : 대표자 :

※ 붙 임 : 인감증명서 1부.

※ 참 조 : 사용인감을 사용치 않을 경우 인감계는 제출하지 않아도 됨.

2025년     월     일

[ 서식 4 ]

청렴계약 이행 서약서

투명하고 공정한 계약이행을 위하여 고신대학교 복음병원 물품구매(시설, 용역 등)의 입찰에 참여에 있어서,

1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 단합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 하지 않겠습니다.

이를 위반하는 경우 고신대학교 복음병원의 물품구매 참가자격제한 처분기간(2년)을 동의하여 수락하며, 위와 같은 불공정행위에 대해 독점규제 및 공정거래법률 등에 따른 고발에 일체 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 입찰, 계약의 체결 및 이행(납품) 과정에서 관련자에게 금품, 향응 등의 뇌물이나 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

이를 위반하는 경우 고신대학교 복음병원의 물품구매 참가자격제한 처분기간(2년)을 동의하여 수락하겠습니다.

3. 위 1,2항의 사실이 확인된 경우에는 낙찰자의 결정 취소, 계약이행 이후에는 당해 계약의 전체 또는 일부 계약을 해지하여도 감수하고, 이에 따른 직.간접 손해배상 책임을 지며, 민.형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 계약을 체결함에 있어 계약 이행 필요조건(허가 사항, 신고 사항 등)을 ‘유관 관련법률’에 의한 자격을 갖추는 한편, 용역 또는 제조, 가공 물품 계약은 당사가 직접(하청 불가)수행 하겠으며, 만약 계약체결 후 부적격으로 의심되는 사항에 대하여 지체 없이 소명하지 못하는 경우에는 계약을 해지하여도 어떠한 이의를 제기하지 않겠습니다.

5. 계약체결, 계약이행, 납품과 관련 정당한 절차로 귀원이 요구하는 자료 제출, 서류 열람, 현장 확인 등 활동에 적극 협조하겠습니다.

위 청렴계약이행서약은 상호 신뢰를 바탕으로 한 약속으로써 반드시 지킬 것을 서약하며, 낙찰자로 계약시 본 이행각서를 계약조건에 포함됨을 확인합니다.

2025년    월    일

서약회사 :                                대 표 이 사 :               (인)

고신대학교 복음병원장 귀하