발전기금 약정서

후원인 정보	성명 (기관명)			주민등록번호 (사업자등록번호)
	자택	주소 :( - ) 전화 : 휴대폰 : E-mail : @
	직장	주소 :( - ) 전화 : 팩스 : 부서명 : 직위 :
후원인 구분	□ 동문		입학 년도 / 졸업 년도 대학(원) 학부(과)
	□ 의국동문		임용 년도 / 수료 년도 과(부)
	□ 재학생 및 학부모		성명: 학번: 대학(원) 학부(과)
	□ 교직원		학과(부서):		직위:		인사번호:
	□ 환자와 가족
	□ 기타
후원인 약정사항	기부종류	□ 현금	일금 원정		□ 현금 외
	발전기금 지정분야		□ 고신대학교복음병원 발전기금 약정 □ 고신대학교의과대학 발전기금 약정 (지정분야: )
	납부방법	□ 자동이체 (CMS)	은행명: 예금주: (※약정자와 예금주는 동일해야 함) 계좌번호:
		□무통장입금	□ 고신대학교복음병원 발전기금 (예금주: 고신대학교복음병원) 은행 :
		□ 급여공제 (교직원만 해당)
	납부기간	□ 일시납	201 년 월 일 납부(예정)
		□ 분할납	201 년 월 일 ~ 201 년 월 일 ( 개월간)
			월납부액: 매월 ( )원씩 ( )개월				결제일: □ 15일 □ 25일
위와 같이 발전기금으로 후원합니다. 201 년 월 일 후원인: (인)

※ 약정방법 안내

‣ 위 약정서를 작성하신 후 팩스(051-990-3600) 또는 우편으로 발송하시면 됩니다.

‣ 사업체로 영수증 발급을 원하실 경우에는 성명, 주민번호와 함께 상호명과 사업자등록번호도 기재해주시기 바랍니다.

‣ 귀하께서 후원하신 금액은 소득세법 등 관계 법령에 의하여 전액이 소득 공제에 포함되어 세금 감소의 혜택과 후원의 자부심        을 함께 누리실 수 있습니다.

‣ 자동이체(CMS)란 은행망을 이용하여 매월 본 병원에서 정해진 일자에 통지 없이 귀하께서 기재해주신 계좌에서 완납시까지        자동인출(납부) 되는 방법입니다.

‣ 기타 문의사항은 고신대학교복음병원 대외협력팀(☎051-990-3700)으로 연락주시면 상세히 안내해드리겠습니다.