외 과

1. 수련 목표

각종 외과 질환의 수술이나 수술 전후의 환자 치료과정에 참여하여 외과적 치료의 기본이 되는 지식과 술기를 익히도록하고 일차 진료의로서 접할 수 있는 외과적 질환의 진단과 외상의 처치 및 기타 기본적인 외과적 술기를 습득하도록 한다. 이렇게 함으로서 장차 전공의 수련과정에서 요구되는 외과적 기본 술기를 갖추도록 한다.

2. 중요 질환의 이해

1) 쇼크의 진단과 응급 치료

2)외과적 수술 전후의 환자 관리

3) 외과적 응급질환의 초기 관리

4) 외과적 감염증

5)수액 및 전해질 균형

6) 외과적 대사 영양법 및 수술후 환자의 식이요법

7)수술 후 항생제 투여원칙의 이해

8)수혈에 대한 이해

3. 기본 술기

1)복부, 유방 및 두경부 진찰

2)기본적인 방사선 검사

3)비위관 및 요로관 삽관

4)동맥혈 가스 검사

5) 복강 천자, 흉강 천자

6) 탈수, 대량 출혈 및 쇼크에 대한 기본 처치

7)기본적 외과 기구 사용 및 창상 봉합

8)각종 배액관 및 삽입관의 관리

9)대장 청결법 및 인공호흡기 사용법

4. 근무 수칙

1)일과

① 외과의 정규 업무시간은 다음과 같다.

(오전 6:00~12:30, 오후 1:30~6:00)

② 출근해서 당일 환자현황지 준비, 6A stat sampling, dressing, 배액관을 통한         배액량 확인 등 오전 회진 준비를 한다.

③ 전날 수술한 환자들의 소변량을 확인 후 배뇨관 제거를 한다.

④ 오전 7:30 회진에 참석한 후 7:50 8A 수술준비를 위해 수술방으로 간다.

⑤ 수술 준비 후 병동으로 올라가 오전 잔업을 마무리 한다.

⑥ T/F 수술 환자가 있는 각 병동과 연락하여 환자가 수술방으로 이동시 담당 전공        의에게 연락한 후 수술준비를 위해 수술방으로 간다.

⑦ 필요한 경우 2nd assist로서 수술에 동참한다.

⑧ 당일 수술이 완료된 후 병동으로 올라가 오후 잔업을 마무리 한다.

⑨ 오후 4:00~4:30 회진 준비를 위해 당일 입원환자를 파악한 후 각 part 전공의에        게 보고한다.

⑩ 오후 회진 후 다음날 수술 환자의 blood matching, condition지 작성 등의 익일        업무준비를 마친다.

2) 주의 사항

① H-vac, JP, pen rose, sump 등의 배액관 관리 시 항상 담당 전공의의 지시 후         제거 및 shortening을 시행한다.

② 수술 후 7일 전공의의 지시가 없어도 stitch off를 한다.(갑상선, 유방 수술환        자 제외)

③ 수술 익일 전공의의 지시가 없어도 배뇨량 확인 후 회진 전 배뇨관 제거를 한         다.

④ T/F 수술 환자의 경우 각병동과 긴밀한 연락을 통해 당일 수술 schedule이 원활        히 진행되도록 노력한다.

3)응급실

① 응급실 당직 schedule을 확인한 후 응급환자 발생시 전공의의 지시를 따른다.

② 과거력 청취, 진찰, 혈액검사, 방사선 검사등의 기본적인 환자 처치에서부터 비       위관, 요로관 삽관, 복강 및 흉강 천자, 창상 봉합등의 술기를 익힌다.

③ 기도유지 및 인공호흡기 사용등의 술기를 익힌다.

④ 응급수술 상황이 생길 경우 언제든지 수술에 동참할 수 있어야 한다.

5. 당직 및 OFF

① 주중 정규업무시간 (오후 6시) 후 익일 수술 준비 및 환자 현황지 준비등의 일과      가 끝난 후부터 익일 오전 6시까지를 원칙으로 함

② 외과 인턴 4명 혹은 타과 인턴 중 한명을 응급상황 발생시 외과 업무 참여가 가       능하도록 준비해야 한다.(전공의 및 각 병동에 해당 인턴의 OFF 시간 및 Back          cover 인턴의 단축번호등을 알려야 한다.)

③토, 일요일도 주중과 동일한 원칙으로 한다.