신경외과

1. 수련목표

- 신경외과 영역 환자의 일차적 진료 및 처치를 할 수 있는 능력을 습득한    다.

- 신경학적 제반 검사 수기 습득 및 수술전, 수술후 환자 처치 능력을 습득    한다.

- 수련의는 신경외과적 응급 환자의 회생 수기를 습득한다.

2. 근무수칙

- 수련의는 고신대학교복음병원 제규정을 준수하여야 하며 Staff 및 전공의    의 지도하에 환자의 치료에 임한다.

- 수련의는 매일 실시하는 초독회에 참석하여 신경외과 학문의 전반적인 것    을 배운다.

- 수련의는 응급실을 담당하며, 환자의 검사 및 처치를 Staff 및 전공의에    게 보고하고 지시를 받는다.

- 수련의는 응급환자의 특수촬영을 Staff 및 전공의로부터 지시를 받아 시    행 또는 보조한다.

- 수련의는 신경외과적인 대, 소수술에 직접 참여, 보조함으로써 수술의 전    반적인 과정을 이해한다.

- 수련의는 기관지 절개술에 참여하며 수기를 익힌다.

- 수련의는 환자의 입원시 입원 병력을 작성함으로써 신경외과적인 병력지    작성에 대해 이해하고 신경외과적 증후와 증상을 파악한다.

- 수련의는 야간 당직을 담당하여 의국일지를 기록한다.

- 병실환자의 문제 발생시 Staff 및 전공의의 지시를 받아 조속하고 효율적    인 일차적 진료를 시행하여야 한다.

근무 규정

제 1 조 (진료 일지 작성)

진료일지는 초진의가 상세히 작성하여 서명 또는 날인하고 재진시마다 재    진의가 기록하고 서명 또는 날인한다.

제 2 조 (입원)

수련의는 입원과 진료일체에 관하여 Staff 및 전공의의 지도 감독을 받아    서 행한다.

제 3 조 (특수촬영 및 수술에 대한 서약)

위험을 수반하는 특수촬영이나 수술을 시행할 경우는 환자 또는 보호자의    사전양해와 서약을 받아야 한다.

제 4 조 (주사 처치)

환자에 대한 주사처치는 의사가 함을 원칙으로 하고 의사의 감독하에 간    호사가 시술할 수 있다.

제 5 조 (의료사고)

의료사고가 발생하였을 시 수련의는 즉시 Staff 및 전공의에게 보고하여    야 하며 그 지시에 따라야 한다.

제 6 조 (타과 진찰의뢰)

1) 타과에 대한 진료 의뢰가 필요시는 주치의의 지시하에 수련의가 의뢰       할 수 있다.

2) 타과에서 진료의뢰가 있을 시는 Staff 및 전공의에게 보고하여 필요한       처치를 행하여	야 한다.

제 7 조 (환자의 중태 및 사망에 대한 처치)

입원환자가 위독하거나 사망한 때는 지체없이 Staff 및 전공의에게 보고    하여야 하며 원무과로 하여금 보호자 또는 입원보증인에게 통지하도록 하    여야 한다.

제 8 조 (퇴원)

수련의는 입원환자를 퇴원시키고자 할 때는 퇴원 결정서에 서명한 후 퇴    원시켜야 되며 Staff 및 전공의의 허가를 얻어 대행할 수 있다.

3. 진료지침

기본술기

1) 신경학적 검사방법의 숙지

:병력 청취, 의식의 평가, 안구 운동, 뇌신경의 평가, 운동과 감각의 평가, 병적 반사 평가 등의 순서로 시행할 수 있어야 하며 환자의 상태와 시간에 따라 반복 실시한다.

2) 기관내삽관술 술기

3) 기관절개술 술기

4) 중심정맥관 삽입 술기

5) 두개골과 척추의 단순방사선 검사의 대상 파악 및 판독능력

6) 뇌와 척수의 CT 및 MRI의 판독 능력

7) 요추 천자의 대상 파악 및 천자술

8) 두부 외상시 두부 진찰과 두피 손상의 치료

중요질환의 이해와 처치

1) 뇌압상승에 대한 치료

두개강내압이 한계치 이상으로 항진되면 결과적으로 뇌혈류가 감소하게 되어 뇌실질의 허혈이 오게되며, 이로 인해 뇌가 손상된다. 치료과정은 환자의 평가 후 기도 확보 및 산소를 공급하며 고장액, 스테로이드, 저체온법 등으로 두개강내압 항진을 억제한다.

2) 두부외상의 치료

각각에 따라 예후에 큰 차이가 있으므로 뇌진탕, 뇌좌상, 뇌경막상 출혈, 뇌경막하 출혈, 외상성 뇌지주막하출혈, 외상성 뇌내출혈을 구별하여 각각의 진단 및 치료법을 숙지한다.

3) 뇌혈관질환의 이해

파열성 뇌동맥류(뇌지주막하 출혈), 뇌동정맥 기형, 고혈압성 뇌실질내 출혈을 구별하여 각각의 진단 및 치료법을 숙지한다.

4) 척추외상

척추 염좌, 척추 골절, 척수 손상을 이해하고 각각의 진단 및 치료법을 숙지한다.

4. 당직 및 OFF

- 수련의는 근무 시간외 휴일에 입원환자 및 응급환자의 진료를 위하여 당    직 근무자를 둔다.

- 수련의는 긴급 또는 중대하다고 인정되는 사항이 발생시 담당 Staff 및     전공의에게 통보하여야 한다.

- 수련의는 정위치(의국 및 신경외과 병동 등)를 지켜야 하며 정위치를 벗    어날 때는 현위치를 간호사실에 알려 주어야 한다.

- 수련의는 다음날 아침 당직 기간중에 일어난 사항, 현재의 환자현황, 중    환자 등에 대한 보고를 Staff 및 전공의에게 하여야 한다.

- 당직 기간중 발생한 일체의 사항과 환자 현황을 규정된 당직 일지에 기록    하고 서명하여야 한다.