신경과

1)  수련목표

A.  일차 진료 측면에서 신경과의 개념을 이해한다

B.  신경학적인 증상 및 징후에 관하여 적절한 진찰 및 신경학적 검사를 시행 할 수 있어야 한다. 환자에게는 숙달된 상태에서 검사를 시행한다.

C.  의사와 환자 관계의 형성에 대해 배운다.

2)  근무수칙

A.  인턴은 효과적인 근무를 위해 본 교실의 초독, 회진, 집담회 등의 모든 모임에 성실한 자세로 참석해야 한다.

B.  오전 8시에 시작되는 아침 conference 및 회진과 오후 5시에 시작되는 저녁 회진에 반드시 참석 한다.

C.  입원환자의 병력청취와 이학적, 신경학적 검사 및 치료계획을 파악하고 적절한 임상 수기를 시행하며 위중한 환자의 치료 시 상급 전공의의 지도하에 보조한다.

D.  근무 첫 주 사례로 발표할 환자의 명단을 받아서 근무 마지막 주 금요일 점심때 case presentation을 시행한다. 심도 깊은 토의를 위해 사례 환자의 담당 전공의와 상의하여 발표한다.

3)  진료지침

A.  혼수환자 진료 시 생체징후(혈압, 맥박, 산소포화도, 혈당 및 체온)를 체크하고 신경학적 검사(Glasgow coma scale) 시행한다. 혈액 검사 및 CT, MRI등의 영상학적 검사를 시행한다.

B.  어지러움증 환자 진료 시 병력 및 눈 운동, 안진, 보행 및 소뇌기능 검사 등을 시행하여 말초성과 중추성 어지럼증을 감별한다.

C.  두통환자 진료 시 청취해야 할 병력을 조사한다. 기질적인 원인을 확인해야 하는 경우 영상학적 검사를 시행한다.

D.  간질환자 진료 시 자세한 병력청취를 시행한다. 발작양상의 특징과 과거력상 간질 발생의 위험인자 규명, 간질이나 그 외의 신경계질환에 대한 가족력의 유무를 파악하는데 중점을 둔다. 간질 지속증의 경우 일반적인 기도확보, 호흡 및 순환유지를 시행한 후 정맥주사를 확보하고 일정한 형태의 항간질약을 투여한다.

E.  뇌졸중환자 진료시 급성기 뇌졸중 치료의 시간별 개념을 이해하고 critical pathway(그림 1.)를 적용하여 표준화된 진단 및 치료를 시행한다. 신경학적 검사 및 병변 부위를 국소화 해본다.

F.  호흡곤란과 같은 응급상황을 유발할 수 있는 말초신경병증(중증근무력증, 길랑 바레 증후군)에 대하여 설명 할 수 있어야 하며 말초신경병의 일반적인 임상소견을 환자의 소견과 연결시켜본다.

G.  치매의 정의, 주요증상을 이해하고 한국형 간이 정신상태검사(MMSE)를 시행한다.

H.  두통, 원인을 알 수 없는 발열, 의식상태의 저하가 있는 환자에서는 Brudzinski sign, Kernig sign과 같은 뇌수막염징후 여부를 확인하고 영상학적 검사 및 뇌척수액 검사 시행여부를 결정한다.

I.  상기의 모든 진료 지침은 상급 전공의에게 보고 및 상의 후 결정한다.

4)  당직 및 OFF

토요일 12시부터 다음날 일요일 오전 8시까지 off를 시행한다. 단, Back cover가가능한 다른 인턴이 있어야 하며, off가기 전 당직 전공의에게 보고하고 각 병동마다 Back cover 가능한 인턴의 단축번호를 알려야 한다.

5)  기타

상기 내용은 상황에 따라 변동될 수 있다.

Thrombolytic therapy – Critical pathway

그림 1. Thrombolytic therapy critical pathway