성형외과

1. 수련 목표

강의시간 및 실습에서 습득한 성형외과에 관한 지식을 바탕으로 임상에서 실제적으로 경험함으로써 향후 응급실에서의 안면부 손상, 화상, 수지 절단 등의 환자처치 및 일차의료인으로서 성형외과 영역에 관해 부족함이 없어야 한다.

2. 근무 수칙

6:30 -  평일 출근은 6:30 시까지.

: Stat sample 및 병동 환자 simple dressing 챙기기

회진 준비 및 환자 보고

8:00 - 수술 준비 및 수술 Assist

수술 후 - 외래 및 병동에서 전공의와 병동 환자 dressing

16:00 - 각 과 consult 환자 Dressing 및 회진

17:30 - 오후 회진 준비 및 회진

18:00 - 각 과 Pressure sore 환자 Dressing

19:00 - 다음 날 수술 환자 Clinical photo 찍기

20:00 - 당일 외래, 병동, 수술 환자 사진 정리

21:00 - 컨디션지, 주간 수술 계획표 작성 및 환자 보고

22:00 - 당직 회진

이후 - 응급실 Suture Assist 및 병동 환자 대기

3. 진료지침

가.성형외과의 일반적인 기본개념

1) 다음의 성형외과의 치료분야를 참여하여야 한다.

(1) Basic Principle & suture

a. 성형외과 환자의 병력청취 및 이학적 검사를 수행할 수 있다.

b. 성형외과에서 다루는 분야를 나열할 수 있다.

c. 성형외과의 5A를 말할 수 있다.

d. 국소 마취제를 분류하고 그 작용 및 최대 용량을 알고 있다.

e. 다음을 도해하고 설명할 수 있다.

elliptical excision, wedge excision, staged excision,                  T-excision, circular excision

f. 상처봉합법을 나열하고 그 특징을 설명할 수 있다.

g. Wound healing의 유형을 분류할 수 있다.

h. 상처봉합법의 각 방법을 이용하여 10 stitches씩 시행해보았다.

i. 상처가 치유되는 과정을 각 단계로 나누고 설명할 수 있다.

j. 켈로이드의 임상적 특징, 부위, 치료법을 설명 할 수 있다.

(2) 당직 근무시의 응급환자 처치에 대해서 아래의 내용을 설명할 수           있다.

a. 당직의사가 어떤 응급처치를 하던지 엑스레이는 무엇을 찍었는지       를 설명할 수 있다.

b. 사용한 국소 마취제 및 그 양을 설명할 수 있다.

c. 사용한 봉합사 및 봉합 방법을 설명할 수 있다.

나.성형외과의 수술실에서의 기본개념

(1) Operating room

a. 수술방에서 올바르게 손 씻는 법을 시행할 수 있다.

b. 오늘 수술환자의 진단명, 수술 환자의 수술대위에서의 position을           설명할 수 있다.

c. 환자의 소독은 어디까지 했는지 도해할 수 있다.

d. Pre-op design & Post-op result를 도해할 수 있다.

e. 수술시 특이한 수술기구를 그리고 그 기구명을 설명 할 수 있다.

f. 오늘 수술한 수술명 및 수술방법을 설명 할 수 있다.

g. Post-op. 드레싱은 어떻게, 왜 그렇게 하는지를 설명 할 수 있다.

다. 질환별 이해

A. 화상 및 식피술

1) 표피와 진피를 그릴 수 있다.

2) 식피술의 정의와 식피술의 분류를 할 수 있다.

3) 다음의 용어에 대한 정의를 할 수 있다.

autograft    allograft     heterograft     isograft

4) 식피술 후 Vascularization 되는 과정, 식피술 후 실패 원인에 대해 설      명할 수 있다.

5) 식피술 후 공여부와 수혜부의 드레싱은 언제? 어떻게 하는 지를 설명할 수      있다.

6) Biologic dressing 의 목적이 무엇인지 설명할 수 있다.

7) 화상 환자에서 9의 규칙이 무엇이며 소아에서는 어떻게 다른지를 설명할       수 있다.

8) Critical burn을 무엇인지 설명할 수 있다.

9) 화상의 Pathophysiology를  acute phase와 subacute phase로 나누어 설      명할 수 있다.

10) 화상시 시행하는 수액요법의 종류 및 그 양에 대해 설명할 수 있다.

11) 화상환자의 수액요법시 적절한 수액요법이 이루어지는가를 알기 위한        monitoring 방법과 유지해야 하는 요량을 설명할 수 있다.

12) 수부화상의 드레싱시 position은 어떻게 하는지  설명할 수 있다.

B. 안면부 손상 및 안면골절

1) 안면부 연부조직 손상시 응급 처치법 및 연부조직 손상의 형태를 분류   하고 설명(도해)할 수 있다.

2) 안면부의 Aesthetic unit를 도해할 수 있다.

3) 안면부 손상시 꼭 봉합해야하는 구조물을 열거할 수 있다.

4) 수상 후 반흔 성형술을 6개월 후에 하는 이유를 설명할 수 있다.

5) 하악골의 움직임에 관여하는 근육을 도해하고 분류할 수 있다.

6) 상악골 골절시 증상 및 Lefort 분류를  설명할 수 있다.

7) 비골 골절시 마취 방법을 설명할 수 있다.

8) 관골과 연결된 안면골을 설명할 수 있다.

9) Blow out fracture 의 증상 및 안구 함몰이 초래되는 기전을 설명할 수      있다.

10) 소아 안면골절은 성인과 어떻게 다른 특징이 있는지를 설명할 수 있다.

C. 수부

1) 손을 그리고 그 해부학적 명칭을 도해할 수 있다.

2) 수부의 선천성 기형을 분류할 수 있다.

3) Finger tip injury의 치료 방법에 대해 설명할 수 있다.

4) Flexor tendon의 5 zone을 도해하고 설명할 수 있다.

5) Extensor tendon의 6 compartments를 설명할 수 있다.

6) 수지 절단시 응급 처치 및 보관법을 설명할 수 있다.

7) 수부의 정중, 척골, 요골 신경의 분포를 도해할 수 있다.

8) 수부절단시 replantaion 과정을 이해할 수 있다.

D. 미세수술

1) 미세혈관 수술시 기본 장비에 대해 숙지하도록 한다.

2) 미세혈관 수술시 그 개존율을 높이기 위해 염두에 두어야 할 사항을 설      명할 수 있다.

3) 수술 후 postop medication 및 치료에 대하여 설명할 수 있다.

4) 수술 후 동맥 및 정맥이 막혔을 때의 증상을 감별할 수 있다.

5) 수지 재접합시 절대금기사항(contra indication)을 열거할 수 있다.

6) 수지 재접합의 순서를 기술할 수 있다.

7) 유리피판의 공여부를 열거할 수 있다.

E. Pressure Sore

1) 압박궤양의 원인 인자 및 Grading을 설명할 수 있다.

2) 전신, 치료의 지침을 나열할 수 있다.

3) 수술의 원칙을 설명할 수 있다.

4) 수술 후 경과 관찰 및 재발 방지에 대하여 숙지한다.

F. Reconstruction of eyelids, nose, ear, lip & breasts

1) 안검 결손시 그 재건의 원칙(Mustarde principle)을 설명할 수 있다.

2) 선천성 외이 기형을 분류할 수 있다.

3) 응급실에서 안검 및 구순 손상시 일차 진료에 대한 방법을 설명할 수       있다.

4) 구순의 결손시 재건 원칙을 설명할 수 있다.

5) 유방암의 광역 절제술 후 그 재건 방법을 설명할 수 있다.

4. 당직 및 Off

주중 항시 당직

주말은 과 사정에 따라 협의 후 결정

(성형외과 및 비뇨기과 상황에 따라 유동적으로 결정)

5. 기타