병리과

① 수련 목표

1. 일반목표

병리과 업무 및 임상각 과의 관계를 주지시킴으로서 임상각 과의 수련과 교육에 유기적인 유대를 가지며 진료에 유용성 있는 소지를 배양하고 유효적절한 병리검사를 의뢰할 수 있도록 함에 있음.

2. 방침

1) 병리과의 일반적인 업무영역에 관하여 익힌다.

2) 병리검사의 임상적인 유용성과 한계점에 관하여 익힌다.

3) 병리검사를 위한 의뢰서 작성시 기재해야 할 내용에 관하여 익힌다.

4) 병리검사를 의뢰시에 유용성 있는 가검물을 의뢰할 수 있도록 익힌다.

5) 검체의 접수지연으로 인해 생길 수 있는 문제점에 관하여 익힌다.

6) 병리검사에서 예기치 못했던 결과가 나왔을 때의 대처방안에 관하여        익힌다.

7) 조직검사의 종류에 따른 검체의 고정, 육안검사, 현미경검사에 관하여      익힌다.

8) 조직검사의 종류에 따른 검사소요시간에 관하여 익힌다.

9) 동결검사를 위한 검체의 취급시 주의해야할 사항에 관하여 익힌다.

10) 동결검사의 검사소요시간에 관하여 익힌다.

11) 세포검사의 종류에 따른 검체의 고정, 현미경검사에 관하여 익힌다.

12) 세포검사의 종류에 따른 검사소요시간에 관하여 익힌다.

13) 분자검사를 위한 검체의 적정성에 관하여 익힌다.

14) 분자검사의 종류에 따른 검사소요시간에 관하여 익힌다.

15) 지망 임상과의 특히 관련이 많다고 사료되는 부분을 중점적으로 익힌       다.

3. 실시계획

1) 일상 업무 분야

•육안조직검사 : 매일

•현미경 판독 : 수시

•특수염색과정 : 주 1회

•동편절편법 : 매일

•슬라이드제작과정 :주 1회

2) 각각의 질병에 따른 Gross소견을 충분히 인지하고 육안 조직제작           과정을 관찰, 육안하고 직접 실시한다.

3) Slide 제작 과정 및 동결절편의 제작과정을 관찰하고 판독에 참여한        다.

4) H&E Stain 및 Special Stain, Immunohistochemical Stain의 원리,          적용 및 판독에 관한 기본적인 지식을 습득한다.

- Special Stain : AFB, PAS, di-PAS, Masson Trichrome,

Mucicarmine, Alcian-Blue등

- Immunohistochemical Stain : Cytokeratin, EMA, Vimentin,

Desmin, Actin등

5) 분자 병리 검사 (HPV, 분자 암 검사, TB-nested PCR 등) 의 원리, 적      용 및 판독에 관한 기본적인 지식을 습득한다.

② 근무 수칙

1. 일과

1) 병리과의 정규업무시간대는 다음과 같다.

(오전 8:30-1:00,오후 1:30-6:00)

2) 림프절의 수가 많은 경우 병리과에서 미리 연락하면 정해진 시간보다      일찍 출근한다.

3) 출근해서 교수님이나 레지던트 선생님께 인사한다.

4) 병리과 업무시간 중 타과에 갈 일이 있을 때에는 육안병리실 담당자나      레지던트 선생님, 교수님께 알리고 다녀온다.

5) 병리과 근무일은 월요일부터 금요일까지이다. (금요일 퇴근시 체크리      스트를 레지던트 선생님께 제출하도록 한다-인턴성적 참고자료임)

2. 육안병리실에서의 주의사항

1) 칼, 가위등 도구에 다치지 않도록 주의한다.

2) 포르말린이 눈을 비롯한 얼굴에 튀지 않도록 주의한다.

3) 검체가 다른 번호와 바뀌지 않도록 주의한다.

4) 조직이나 의뢰지가 유실되지 않도록 주의한다.

5) 작업을 중단하거나 끝내는 경우 자신이 쓴 자리는 깨끗이 치운다.

6) 모르는게 있거나 이상하다고 생각되는 상황이 생기면 반드시 담당자에      게 문의해야 한다.

③ 업무 지침

1. 림프절 박리

1) 의뢰지 우측 상단의 병리번호와 검체통, 카세트의 번호가 일치하는지      확인한다.

2) 의뢰지 좌측 하단의 통수와 실제 통수를 맞춰본다. 맞지 않으면 즉시      담당자에게 확인한다.

3) 가운데 후드에서 분홍색 통과 위에 LN 발라낼 검체통을 통째로 옮겨       작업을 시작한다. (작업은 제일 왼쪽 작업대에서)

4) 림프절을 순서대로 세운다. (특히 번호로 적혀있는 경우)

5) 림프절을 발리고 의뢰지에 카세트 번호와 해당 림프절을 기입한다.

6) LN 작업이 다 끝난 후에는 분홍색 통을 원래 있었던 가운데 후드에 다      시 갖다놓아야 한다.

7) 검체통은 그냥 버리면 되는데 혹시 헷갈릴 수도 있으니 작업이 다 끝     나고 버린다.

8) 작업이 끝난 후에는 세제로 닦고 정리해야한다.

9) 중간에 잠시 중단하는 경우나 식사하러 가는 경우 도마 및 기구를 깨      끗이 정리하고 자리를 뜬다. 사용한 장갑포장지는 오염물이 아니므로       일반 쓰레기통에 버려야 한다.

2. 림프절 박리의 실제적인 방법

1) palpation이 되는 경우

a. 카세트 높이보다 크기가 작은 LN는 그대로 카세트에 담는다.

b. 카세트 높이보다 크기가 큰 LN는 장축으로 자른 후 큰 것을 카세트         에 담는다.

c. 만약 전이성 병변이 의심되는 병소가 있으면 그러한 병변을 넣는다.

2) palpation이 안 되는 경우

a. 검체를 칼로 cutting한 후 다시 LN 찾아야 한다.

(좁쌀만한 림프절도 있으므로 림프절이 없는 경우 잘게 썰어서 찾는        다.)

b. 자른 검체를 손으로 만져서 확인하되, 림프절이 으깨지지 않도록 주        의한다.

3) 수술 중에 들어간 metal clip, suture material은 슬라이드 제작 기계      에 손상을 주므로 카세트 위에 올리면 안된다. (LN와 착각 할 수 있으      므로 주의 할 것)

4) 검체통 1개당 적어도 1개의 카세트는 있어야 한다.

a. LN가 많으면 여러 개의 카세트 사용이 가능하다.

b. 만약 LN가 없는 것 같으면 자신이 생각하는 가장 단단한 fat 조직을        한 조각 떼어서  카세트에 넣는다.

5) LN 박리 후 남은 조직은 분홍색 통 위에 다시 올려놓는다.

a. 카세트가 A 에서 시작되면 인턴이 먼저 작업을 시작한 것이므로 남        은 조직은 큰 분홍색 통의 뚜껑 위에 모아놓는다.

b. 레지던트가 먼저 작업 한 경우 남은 조직은 분홍색 통에 다 넣는다.

6) 11시쯤에 gross Lab을 잠시 비운다. (내시경 조직을 gross 하기 때문      에)

3. 슬립지에 쓰는 법

1) 의뢰지 한단에 A -> #1   B, C -> #2의 방식으로 쓴다.

2) 카세트에 만일 H까지 써져있는데 LN가 더 많으면 이름 없는 새 카세트      를 더 올리고  의뢰서에  I -> #8 이런식으로 적는다. 카세트에 번호를      적을 필요 없고 의뢰서에만 적는다.

3) 혹시 레지던트가 먼저 작업하였으면 카세트 알파벳이 중간부터 시작할      수 있는데 그때도 연달아 하면 된다. (G -> #1 이런식으로)

4. 주의사항

1) margin, pancreas, liver등 림프절이 아닌 조직은 절대 손대지 말아야      한다.(레지던트 업무임)

2) 검체 통 뚜껑을 바로 버리지 말아야 한다. (조직이 뚜껑에 붙어 있는      경우 있음, 반드시 확인할 것)

3) 포르말린 부은 후 조직을 모으지 말아야 한다. (조직이 같이 버려질       수 있으므로 forcep으로 조직 꺼낸 후에 포르말린 부을 것)

4) 카세트 구멍보다 작은 검체 올려놓는 방법 (구멍보다 3배 이상 크기만      그냥 올리고 작은 것은 물에 적신 종이에 네 귀퉁이를 접어 싸서 올릴      것, 종이는 작업대 위에 있음)

5) 작업이 끝난 번호의 트레이는 안전한 장소에 놓고 그 위에 종이나 다      른 트레이를 올리지 않는다. (림프절이 다른 곳에 붙어서 소실되거나       위치를 알 수 없게 되는 경우를 방지)

6) 작업이 끝나면 의뢰지는 원 위치에 둔다.

④ 당직 및 off

1) 주중 정규업무시간 (오후 6시) 후 off를 원칙으로 한다.

2) 토·일요일은 off를 원칙으로 한다.