마취통증의학과

1. 수련목표

General anesthesia

①마취의 전반적인 개념 이해

②응급상황시 필요한 기관 삽관술 및 기도확보 방법 습득

Pain clinic

①술후 통증 조절 약물 및 주입 장치의 관리

②만성 통증 환자 관리 및 말기 환자의 호스피스 개념 이해

2. 근무 수칙 및 진료지침

임지훈 선생님 060304 (0304) - 8198

윤상호 선생님 8195

임영수 선생님 083154

성상훈선생님 070154(0154):Pain clinic 담당

턴바뀌거나 오프시 수술실 커다란 화이트 보드에 이름(단축번호)써둡시다.

1. 아침일

6시 45분까지 의국으로 가서 간단하게 책상 정리

· Pain clinic 현황지 3장복사 - 한 장은 가지고, 한 장 의국책상, 한 장 통증의학과 외래 책상위

· 수술계획표(마지막으로 수정된, 책상위에 있는놈) - 11장 + PK숫자 다 더한만큼 복사해서 책상 주위 의자마다 한 장씩, 의국문에 1장, 자신1장 가집니다.

· 초독이 없는 방학 기간에는 수술방문기록지를 복사해서 원본을 회복실에 걸려있는 쇠통에 넣어두고 복사본을 의국책상 가운데 둡니다.

이후 소파에서 대기하고있으면 그날 초독 및 op presentation 시작합니다. 초독할 때는 책을 같이 봐야하고 레지던트쌤께 오늘 초독할 부분 물어봐서 인턴+PK수만큼 복사합니다.(폰은 진동으로 바꿔놔서 초독 등에 방해가 되지 않게 합니다)

※ 수요일과 금요일에는 projector를 준비해야 합니다. 당직실  제일 오른쪽 캐비넷에서 projector를 꺼내어 책상에 설치하고 전원을 연결합니다.(가장 두꺼운 진녹색 마취과학 책을 아래에 받칩니다. 보통 열쇠가 캐비넷에 꽂혀있다. 그리고 프로젝터 컴터랑 전원 모두 연결해서 스크린에 잘 비춰지는지 확인해야 한다. TV옆 컴터 아래 서랍장 맨 아래 컴터랑 연결하는 선 있고 프로젝터가방 안에 전원연결 선 있음. 그리고 쇼파 위에 있는 스크린을 적당한 높이까지 내려 둡니다.

2. PCA제작

OR에서 PCA만듭니다. 아침에는 여러 방에서 동시에 수술이 들어가기 때문에 병동 call보다 우선해서 OR일을 처리합니다. (손조심하세요... 꼭!!!!! 앰플 잘 못 까겠으면 마취과 간호사한테 물어보세요.）

GS, GY는 Accufuser, CS는 PCM, 나머지 과들(주로OS..)은 Baxter를 주로 만듭니다. (ENT,안과, GS E part, Breast 등은 거의 없음.)제조법은 맨뒤에!! 꼭 인계받을 것.

반드시 들어가는 앰플의 내용물 중 이상한 것 없는지 확인! - 잘 안보이는 이상한 녀석들은 꼭 레지쌤이나 간호사에게 물어보기!!!!!!

8A op 다 만들면 다른 일 하거나 쉬다가 11시쯤 올라와서 또 만들면 됩니다. PCA만들면서 induction 할때 옆에 가서 배우고, intubation 시켜주시면 해본다. (하고 싶다고 얘기하고 해보기!) 단 환자들 마취 다할 때까지는 옆에 서서 배우도록 합니다. PCA는 마취가 끝나고 수술이 시작되면 만듭니다.

3. OP 마감잡기

반드시 3시 “정각”에 수술 계획표를 마감합니다.

(시간은 OCS 프로그램의 시간을 기준으로 합니다.)

의국에 있는 왼쪽 컴 바탕화면의

‘OP SCHEDULE'클릭 ID:060304, 비번 :0304 -> 수술계획표 -> 수술예약마감 클릭 + OK 클릭 (의국 컴퓨터 아니라도 병원 OCS 되는 곳이라면 어떤 컴퓨터라도 됩니다) 하지만 의국에서 마감하고 바로 선생님께 콜합니다. 다른 곳에서 마감하면 바로 의국가서 선생님 계신지 확인하고 없으면 콜! - 무조건 3시에 마감 후 바로 의국장 선생님께 가져갑니다.

* 금요일에는 토요일 수술이 없으므로 계획표를 작성할 필요 없지만, 일요일(3시)에는 월요일 수술 계획표를 작성해야 합니다. 당직 선생님께 수정받아 복사해요.

OBGY:1 CS 2 NS 6 PS 5 URO 3 OT 7 OS 8 ENT 9 GS 12 local 10으로 방을 배정하고 저장 후 한 장 출력합니다. (GS A, B part : 12, C,E part : 14, D part : 13으로 지정) 같은 교수님끼리는 순서가 이어질 수 있도록 한다. 예를 들어 1방에 김성한 교수님이 8A수술하시고 TF로 김원규교수님 수술이 두 개 이어지면 김원규교수님 수술 앞에 1.1이라고 쳐줘야 김성한 교수님 다음으로 김원규 교수님 수술 2개가 나란히 이어져 출력된다. 평일에는 의국장 선생님께, 일요일에는 당직선생님께 보여드립니다. 수정해주시면 다시 수술계획표를 등록하고 한 장 출력해서 다시 선생님께 보여드립니다. 'OK Sign‘이 떨어지면 OR의 수술스케쥴이 적혀있는 큰 화이트보드의 바로 맞은편 방의 왼쪽 컴퓨터에서 완성 스케쥴을 2부 출력합니다. 한부는 의국 문에, 한부는 책상위에 두면 됩니다.

4. Pain clinic 회진

보통은 전화 안 오면 밤 9시에 인턴 홀로 회진을 돕니다. 적당히 6시 지나서 안부르시면 혼자 돌면 됩니다. 통증은 좀 괜찮아 지셨는지, 식사는 잘하시는지, 오늘은 몇 번 눌렀는지, 누른 후 통증은 줄어들었는지 등등을 편하게 물어보시고, 손 한번 꽉 잡아드리고 오면 됩니다. 몇 번 눌렀는지(bolus)의 횟수와 시간대를 적어옵니다. ECI양이 얼마나 줄어들었는지도 매일 확인 하셔서 너무 줄어드는 양이 없거나 빨리 없어지면 성상훈 선생님께 노티합니다.

pain clinic 환자가 퇴원할 때는 반드시 통증클리닉 외래 방문해서 주의사항 듣고 퇴원할 수 있도록 환자 교육해야 합니다. 이 때는 접수없이 외래로 찾아가셔도 됩니다.

● pain clinic 현황지 작성

파일은 의국 가장왼쪽 컴퓨터 바탕화면에 있습니다.

pain clinic 현황표 폴더에 달과 날짜 찾아서 다른이름으로 저장한후에 수정합니다.

새 환자가 생기면 외래에서 연락이 옵니다. 그러면 표에 새롭게 추가해서 넣으면 되고, 퇴원하면 삭제하면 됩니다. 매일 누른 양이랑 loading 시간 확인해서 기입하시고, change하면 이전 기록 지우고 새롭게 작성하면 됩니다.

5.응급 수술

OR방에서 피를 가져와달라고 하면 회복실에서 오더지를 들고 혈액 은행에 가서 받아옵니다. (콜오면 가면됨..평일에는 오후 4시 이후부터만 이 일을 하게 됨)혈액은행 컴퓨터에 등록을 하고 받아와야 합니다. (등록할 때 자기 사번 치기). 수술실에서 오더 낸 경우 병동란에 빈칸 클릭해서 ‘302’라고 적어줍니다. 의사실에 blood 냉장고 안에 두고 환자가 있는 방으로 전화합니다. 회복실 전화기에 보면 단축번호버튼이 있어요. 수화기 들고 바로 누름.

간혹 sample을 내릴 때가 있는데, 그런 경우는 결과지를 챙겨서 op room에 넣어주거나 칠판에 결과 적고 전화해 주거나 해야 합니다. 응급 수술 환자가 많이 좋지 않으면 수술방에 keep 해야 할 수도 있습니다.

6. 당직일지 쓰기

당직 일지를 씁니다. 절대 당직일지를 의국에서 가져나오면 안됩니다. 또한 수술기록지를 회복실에서 가져나갈수도 없습니다. 회복실에서 종이에 옮겨 적어서 의국가서 씁니다.

<당직일지 쓰는 Tip>

1. OR 화이트보드 앞 방에서 Local 개수 확인

(수술시간의 처음과 끝이 다 적혀 있는 게 Local )

2. 회복실로가서 서랍속에서 수술 종류별로 개수 확인

3. 응급 OP는 따로 확인하여 수첩에 환자이름, 아이디, 나이, 성별, 수술교수님, 병명, OP 명, 수술시간 시작과 끝을 적어서 당직일기에 옮깁니다.

*마취제에 흡입제가 쓰였으면 G.A (TIVA, IV라도 intubation을 했으면 GA로 수를 셈)

IV제가 쓰였으면 IV ( Diprvan 일겁니다.): 진정한 IV는  laryngoscope을 사용하지 않고 IV 만으로 하는 경우를 말한답니다. 그래서 대부분은 Diprvan을 사용했더라도 G.A인 경우가 대부분이래요

마취기록지 뒷부분 빨간 종이(회복실 기록지) 제일 아래에 보면 마취방법이 나와있어요.

*응급op의 경우 ASA부분에 ‘E’라고 되어 있습니다.

그럴 경우 회복실에서 이름, 환자ID, 나이, 성별, 진단명, 수술명, operator, 수술 시작(prepare) 시간, 끝난(leave) 시간을 수첩에 적은 후  당직 일지에 옮겨 적으시면 됩니다.

local 수술은 회복실에 없고, 화이트 보드 앞 방(의사실)의 테이블이나 책상에 있는 회색 바구니 안의 수술 처방전을 보아야 합니다. 수술 처방전에 예를 들어 ‘수술 시간: 10:20 ~ 11:40AM' 이런 식으로 수술 시간이 적혀 있는 것은 local입니다( general은 수술 시간이 안 적혀 있음). 그리고 응급□ 이렇게 표시된 것은 응급입니다.

즉...당직일지를 적으려면 알아야 할 것은..

예 )정규 GA  24 epidural 1 spinal 2 local 3  계 30

응급 GA  2 local 1   계 3

당직일지 옮기는 시간에도 응급수술이 진행 중이고, 또는 당직일지 쓴 후에 시행된 응급수술 기록은 아침 컨퍼런스전에 확인해두고 시간날 때 옮겨쓴다.(새벽에 했던 응급수술도 모두 그날 당직일지에 기록합니다. 다음날 8시전까지는 모두 그날에 적습니다.)

※ PCA 제조:

보통 수술방에서 만듭니다. 응급수술의 경우에는 병동에서 만들기도 합니다.(call이 와요) 환자가 타고온(?) 침대 아래 혹은 마취과 cart 위에 있음. 모르겠으면 마취 간호사에게 살짝 ‘이 환자 PCA 있어요?’라고 물어보면 됩니다. TF 수술은 언제 시작할지 모르니 대충 8A 끝날때쯤 화이트보드 보고 수술실 한바퀴 돌아주고, 그 이후엔 OR에서 오는 콜 받고 가서 만들어줘도 무방한 듯 합니다.

* Baxter (50cc) 여유분으로 55cc

- 내용물 : 부놀 5개, 케로민 10개, Nasea 1개, N/S 50cc 1개

(요즘은 부놀 대신 하이몰3개, 케로민 8개 나제아 1개 가 기본인 듯 합니다.

이상한 약이 있으시면 무!조!건! R 선생님에게 물어보세요!!!!위험합니다.)

- 준비물 : 18G needle(분홍색)1개, 23G needle(하늘색)1개

만드는 순서 : 1) 내용물을 확인한 다음, 앰플을 모두 깐다. (손조심!!!!!)

2) 실린지에 18G(분홍) needle연결한다.

3) N/S 50cc에 하늘색 바늘을 푹 찌른다. (병안이 음압이 걸려 있으                     므로 오히려 내용물이 빠져 나가는 경우가 발생하기 때문에 바늘                     을 찔러서 음압을 제거해준다.)

4) 실린지에 N/S 20cc를 넣는다. (부놀이랑 케로민을 바로 섞는 경                      우 침전물이 생긴다. 그러므로 N/S를 먼저 넣어줘야 함!!!!!!!)

5) 앰플을 모두 넣은 다음, N/S로 50cc를 맞춰준다.

6) baxter의 선을 연결한다. patient에게 가는 선을 제외한 두가지                      선을 따로 포장되어있는 선이랑 연결한다. 파란줄은 파란줄끼리                      무늬 없는 건 무늬 없는 것끼리 연결한다.

-> 걱정하지 말 것! 아무거나 끼워 봐도 아구가 맞는 게 맞는 것^^

7) 실린지에서 바늘을 뽑아 내용물은 박스터 통에 넣어준다.

(박스터통과 실린지를 동시에 잡고 힘을 주면 연결부위가 부러집                      니다.

실린지만 잡고 넣어주세요.)

8) 바늘은 patient에게 가는 선에 연결한다. (까먹기 쉬움!)

(공기제거해주기 위해...10분정도 소요) ..

그러니 병동에서 만들어 줬을 시 10분정도 있다가 연결해 주세요라고 얘기하면 됨

9) 하얀 망사(?) 케이스를 씌워준다

* Accufuser (90cc)-여유분으로 95cc, 주로 GS에서 씁니다. OBGY도 쓰는 듯.

- 내용물 : 부놀 5개, 케로민11개, Nasea 1개, N/S 50cc 2개

(이것도 마찬가지로 하이몰3개 케로민 8개 나제아 1개가 대세)

- 준비물 : 50cc실린지 , 18G needle(분홍색)1개, 23G(???) needle(하늘색)1개

만드는 순서 : 1) 내용물을 확인한 다음, 앰플을 모두 깐다. (손조심!!!!!)

2) 실린지에 18G(분홍) needle연결한다.

3) N/S 50cc에 하늘색 바늘을 푹 찌른다.

4) 실린지에 N/S 30cc를 넣는다.

5) 앰플을 모두 실린지 안에 넣는다.

6) Accufuser 중간 연결선에 주입구가 있다 거기에 넣는다.

7) 나머지 N/S을 까서 합이 93~95cc가 되게 넣어준다.

8) 실린지에서 뽑은 바늘은 patient에게 가는 선에 연결한다.

9) 하얀색 리본을 연결한 후 스티커에 이름적고 붙인다.

* PCM 만들기 (CS에서 주로 사용)

회복실 앞에 있는 간호사실에 환자 이름을 이야기하고 Infuse하는 기계와 건전지(4개)를 받아서 건전지부터 새로 교환합니다. IV용 PCM은 우리가 만들고 Epidural은 레지던트 선생님이 만들고 세팅하시니 신경안써도 됩니다.

- 내용물 : IV- 엠플들과 작은 fluid 하나 (총 150cc)

Nasea 1@ 케로민 8@ 하이몰 3@(이었던 것 같은....박스에 있는데로..)

이거랑 N/S을 넣어서 50cc에 맞추고 100cc fluid bac에 잡아 넣습니다.

- 준비물 : infuse하는 기계(회복실가서 PCM 기계달라고 하면 줌)와 실린지, 폴대                 끼울 조리개(회복실 실린지 있는 하얀서랍장 맨 밑에 칸, 폴대에 연결                 하는 까만색 플라스틱)

순서: 준비된 앰플을 다 까서 50cc 실린지에 넣고 N/S을 섞어 50cc를 맞춘다

->수액이 들어있는 fluid bag의 밑부분을 통해 50cc 실린지에 있는 것을 모두 주    입

->라인과 fluid bag을 연결하고 라인 중간의 동그란 부분을 기계에 끼운다.

->옆에 전원을 켠다

->조금 기다리면 이전에 있던 히스토리를 사용할 것인가 물어본다

->yes/enter키를 누른다(이러면 밑에 기계 세팅은 할 필요 없다. 대부분 밑에 세팅대로 되어있다. 그래도 혹시 모르니 아래 setting처럼 되어있는지 review하고 틀리면 다시 setting하기)

->그 다음, 화면에 2.new container 선택(반드시 new container선택하기 이렇게 하지 않으면 병동에서 기계가 삑삑울려서 자주 불려가게 됩니다..ㅋㅋ.선택할 때는 해당 번호를 누르면 된다)

->공기 빼기(PRIME키를 공기가 빠질 때까지 계속 누르고 있습니다.)- 수술방에서 만들지 말고 회복실로 가져와서 만든 후 기계에 세팅해놓고 회복실에 두면 됩니다.

새로 setting하는 경우는 new programe으로 들어가서 아래의 순서대로 setting한   다.

기계 SETTING  : 이전의 데이터를 clear 한 후 아래 순서로 따라만 하면 2분 완    성

1) 2. PAIN MANAGEMENT

2) 1. INTRAVENOUS

3) 3. CONT. + BOLUS

4) 3. SELECT mL

5) SET RATE "1.3" mL/hr > ENTER키

6) LOADING DOSE > NO키

7) BOLUS "0.5" mL > ENTER키

8) BOLUS LOCKOUT "15" MINUTE > ENTER키

9) 3. NO DOSE LIMIT

10) CONTAINER SIZE "150" mL > ENTER키

11) 3. AIR ALARM OFF

12) FILTER > NO키

이 후, SETTING 내용을 보여주는 화면이 뜨면 아래로 계속 내리고

ENTER키

PRESS START TO INFUSE 라고 화면에 뜨면 SETTING 완료

공기 빼기 : PRESS START TO INFUSE 화면에서

1) PRIME키

2) PRIME THE SET? > YES키

3) PRIME키를 라인에서 공기가 다 빠질때 까지 꾹 누른다.

4) COMPLETE "YES" or "NO"

위 모든 것이 끝나면 기계는 꺼두고 (꺼도 setting은 저장되어 있음)

회복실 서랍장에서 폴대에 연결하는 것을 꺼내어 연결한다.

# 가끔 epidural PCM을 만들어라고 하는 경우가 있는데 그 경우 위 내용에서 2) 번 항목을 intravenous 가 아닌 epidural 로 선택한뒤 수치를 3 ml/hr, bolus 3ml, 30min으로 하고 나머지는 동일하게 setting 하면 됩니다.

*** 내용물에 이상한게 있으면 확인해주세요!!!!!!!!!

*** 병동에서 PCA를 만드는 경우 ECI랑 헷갈리지 마세요. 푸카인 넣으면 절대로 안        됨!!!!!!

※ ECI - 오더는 성상훈 선생님 아이디로, 자문도 성상훈 선생님한테!

하루에 12cc씩 5일간 사용합니다. ..5일후에 바꿔줍니다!

6월달부터 ECI가 autofuser에서 automed 로 바뀌었습니다. Setting 방법이 좀 복잡해졌습니다. 인수인계 확실하게 받으세요~ 여분의 기계로 꼭 Air 빼는 것 같은 거 잘 인수인계 받으삼! 아님 새벽에 삽질함!

* Change (100cc로 만드세요) -> 우리가 전처방 보고 order 냅니다. 오더의 : 성상훈     선생님

- 내용물 : HIGHMOL

(성분:morphine, 환자현황지에 "A60"등으로 기입 되어있다.

highmol 1 ample이 A20. 선생님이 정해주시는 만큼.)

케로민 3개 (morphine이 25개에 가까워지면 점성이 높아져서 line을 막                아버리기 때문에 몰핀 양이 많을 땐 안 쓴다.) :  케로민은 사물(PC)로                오더냅니다. 지급(QK)아닙니다!

지급(QK)으로 오더내고 자비(A)걸면 됨! 그게 더 빠름! 오더낼 때 병동                에 물어보고 하삼!

pucaine 무조건 10cc입니다. 절대로 20cc 아닙니다...

(위험한 약물. 조심해서 쓰세요. ECI에만!!!!!!! IV안됨.)

50cc N/S 2개

(경우에 따라서 하이몰과 몰핀설페이트 같이 쓸 수도 있음 A250 경우 하이몰12개에 몰핀 설페이트 두 개 믹스.)

- 준비물 : Tegaderm (간호사한테 달라고 함)

D-set, HBP

만드는 순서 : 1) 내용물을 확인한 다음, 앰플을 모두 깐다. (손조심!!!!!)

2) 실린지에 18G(분홍) needle연결한다.

3) Pucaine부터 10cc 넣어주세요.

(이것도 음압이 걸려서 먼저하는게 좋아요...)

4) 몰핀, 케로민을 넣고 N/S을 넣어 100cc를 맞춰준다.

5) 실린지에서 바늘을 뽑아 내용물은 Automed 통에 넣어준다.

6) 기기안에 들어있는 설명서 순서대로 하면 됩니다.

공기 뺄 때는 열쇠를 뺀 뒤 전원을 여러번 켰다껏다를 반복

셋팅은 순서대로 0.5 / 1 / 15 로 합니다.

(의미는 시간당 0.5mg, bolus 시에 1mg 들어가게,눌리는 간격은                      15분으로 인터벌 두기)

드레싱세트에 HBP를 가지고 가서 포타딘으로 연결부위를 소독하고 교체합니다.

Tegaderm을 제거하고 포타딘 소독 후 마르면 다시 새 Tegaderm을 붙여준다.

line이 둥글게 말려있게 붙인다. (tension이 걸려도 뽑히지 않게)

보통은 오더내고 찾아오는데 시간이 좀 걸립니다. 그래서 낮에 회진 돌때 오더 내놓고 저녁에 올 때 체인지할께요 라고 얘기 해놓는다든지, 아니면 약 오면 연락주세요라고 얘기해 놓고 일보면 됩니다.

바꾼 후 차팅하기 - 차트의 파란 종이에. 보통 앞에서 차팅해 놓은 종이가 있으므로 그 뒤에 연결해서 적어주면 됩니다

예) 2008. 3.1. ECI change (4:00 pm)

highmol 60mg 3A

pucaine 10CC

keromin 3mg 3A

+N/S

sum 80 CC              int. 홍길동

* Loading (오더의 : 성상훈 선생님으로)

오더내리기: 전처방-> 복사-> 오더일 오늘 날짜로 수정하기-> 저장-> 오더프린트

환자가 통증을 느끼면 autofuser의 bolus 버튼을 눌러 통증을 줄이지만 그래도 간혹 통증이 조절이 안되는 경우에 call이 오게 됩니다.

당일 오더내는 것이라면 QK지급을 누르시고 -보통 order 낼때는 전처방을 참고로 하면 간단하고요, 새로 낼 경우는 5mg짜리 morphine surfate를 QD로 내고 투약방법에는 Intra thecal을 택합니다. 그리고 order를 프린트 하고 나면 성상훈 이름 옆은 ‘인’자리에 성상훈이라고 싸인합니다. 증상에 pain이라고 적습니다.

만드는 법 -  '황산 모르핀‘은 1앰플=5CC=5mg의 morphine surfate가 들어있고 반면, Highmol은 1앰플=2CC=20mg의 morphine surfate가 들어있습니다(농축되어 있는 셈이죠) 어떤 약을 선택하든 상관없이 loading dose의 양은  N/S의 양을 포함하지 않고 순수히 morphine surfate의 양입니다.

예를 들어 dose가 5mg이라면morphine surfate 1 앰플과 N/S 5CC를 섞어서 10cc가 되게 하여 autofuser에서 연결되는 line(와이어와 연결된 파란색 플라스틱에 inject하는 것)을 분리한뒤 inj. 하고 다시 autofuser연결!! loadin dose가 10mg라면 highmol 1CC(10mg)+N/S 9CC 해서 ·10CC만들어서 줍니다.

# 로딩양은 기본 5cc에 농도는 pain clinic 표를 보면 환자별로 다릅니다.

# A40~50 환자는 처방과 charting은 몰핀 5mg으로 하지만, 투여하는 양은 2.5mg에 N/S 섞어 5cc를 만들어서 inj. 합니다. 남은 몰핀 2.5mg은 시린지에 넣고 (시린지에 환자 이름을 씀) 몰핀 앰플을 시린지에 반창고로 붙여서 냉장고에 둡니다. ---> 508같은 병동은 버려버리고 오더를 1A에 수량 0.5로 오더내라고 한다. 알아서 하시길....

# 다른 약제(pucaine)을 첨가하는 경우에도 총량이 10cc가되게 맞춰준다.

# 환자에게 투여한 후 차트에 꼭 기입한다. 중요해요!!!!!!!!

챠팅 예) 2008. 3.1. ECI loading (20:25)

morphine sulfate 5mg + N/S -> sum 10cc               int. 최강국

# loading 횟수가 많은 경우나 하루 4회 이상의 call이 있었던 경우는 성상훈 선생님께 노티하여 자문을 구합니다(8197).

- 노티할 때, 병동, 환자이름, ECI 용량(80cc에 A???<-이부분), 현재 잔량, 지난 밤에 잠은 잘 주무셨는지 여부, Bolus 투여 횟수 등을 기본으로 노티합니다.

보통 환자의 상태에 대해서 매일 PAIN CLINIC 현황지에 기록하고 오후에 성상훈 선생님과 회진돌때 물어보시면 대답하면 된다. 새로 ECI 시술 받은 환자도 회진 돌때 챙깁니다. 퇴원한 환자와 외출한 환자 알아두면 편리합니다.

* Filling (이것도 우리가 order 내는 것)

ECI는 7일이 지나야 보험이 됩니다. 그러니 기기를 교체한지 7일 전에 용량을 다 쓴경우는 따로 약물을 주입하여 줘야 하는데 이걸 filling이라 합니다.

-> 성상훈 선생님께 전화드릴 것. ECI 양이 얼마나 남아 있는지 확인해 보고, 환자가 하루에 몇 번 정도 버튼 누르는지 확인해 보고 나서 선생님께 call하자)

ECI는 7일마다 change하는데 7일이 되기 전에 떨어지는 경우 좀 더 채워 넣어줍니다.

ECI 용량이 보통 7~8일 분으로 여유있게 만들어지는데 이유는 bolus로 소실되는 양을 감안한 것입니다. 이 양이 5일이 되기 전에 바닥이 나는 경우, 혹은 change할 날짜가 되지 않았는데 morphine용량을 늘려야 하는 경우 보충해 주게 됩니다. (보충할 양은 성상훈 선생님이 말씀해주심.)

filling 방법은 아래와 같습니다.

1. 기기 전원을 끈다

2. 농도를 계산하여 몰핀(이 때는 highmol)과 N/S 섞어서 autofuser통에 넣어줌.

3. (기기를 체인지 한다는 생각으로) 환자와 기기와의 선을 분리한 뒤 열쇠로 기기의 모든 수치를 0으로 맞추고 건전지를 뺐다가 다시 건전지를 끼운 뒤 공기제거

4. 공기제거가 끝난 뒤 수치를 0.5/1/15로 맞춘뒤 엔터

5. 환자와 연결

6. 차팅은 위에서처럼 하면 됩니다.

* Dressing

- ECI keep한 site는 3일에 한 번씩 드레싱 합니다.

- 새로이 ECI keep한 환자는 tagging한 부위에 3일마다 한 번씩 드레싱, 7일 후에 stitch off 합니다.

3. 당직 및 off

금,토 중 하루 택일하여 유동적으로 운영

off 중의 업무는 다른 인턴이 대신함