가정의학과

1. 수련목표

일차의료에 흔한 질병의 양상을 이해하고 가정의학의 접근방법인 지속적이   고 포괄적인 진료를 이해하며 실제 환자 진료를 경험함으로써 일차의료를   수행하는데 도움이 되도록 한다.

(1) 이론적 목표

1) 가정의학의 가족 중심적이고 포괄적이며 지속적인 자료를 경험한다.

2) 일차의료에서 흔한 건강문제를 감별하고 해결하는 능력을 키운다.

3) 환자와의 효과적인 의사소통과 환자교육 방법을 배운다.

4) 환자의 치료 뿐 아니라 예방, 건강증진에 대해 익힌다.

5) 환자의 육체적인 문제 뿐 아니라 정신사회적 문제도 이해하는 능력을        키운다.

(2) 실제 목표

1) 일차의료 수행에 필요한 문진과 이학적 검사를 습득한다.

2) 환자의 정신적, 사회적, 환경적인 문제를 평가할 수 있는 능력을 함        양한다.

3) 환자에 대한 영양, 운동, 금연 등 건강증진 교육을 할 수 있어야 한        다.

4) 단순 X선 사진, 복부초음파사진을 해석하고 환자에게 설명할 수 있도        록 한다.

5) 흔히 시행하는 임상검사 결과의 의미를 이해할 수 있어야 한다.

(3) 인턴이 알아야 할 내용

인턴은 일차의료에서 자주 활용되는 다음의 진단 및 치료수기를 시행       할 수 있어야 한다.

1) 문제지향식 의무기록(problem-oriented medical record: POMR)

2) 가계도 작성(family pedigree)

3) 의학적 면담술

4) 올바른 환자교육법

5) 평생건강관리 프로그램

6) 금연과 체중조절에 대한 상담법

7) 비만도 측정법

8) 노인의 기능평가

2. 기본기술

(1) 가계도 작성

가계도는 보통 3대에 걸쳐서 작성되며, 표준화된 기호로서 표시되는        데 가계도에 가족 구조뿐만 아니라 병력, 가족 생활 사건, 그리고 가       족 구성원간의 애정, 적대관계 등을 나타낼 수도 있다.

(2) 환자교육

환자에게 단순히 정보만을 제공하는 것이 아니라 습관(행동)의 변화를       주며 치료와 재활에 능동적이고도 적절하게 참여하게 하는 활동들이        며, 이를 위해서는 환자의 욕구, 경험, 태도 등에 대해서 알아야한다.

* 환자교육이 필요한 경우

1) 만성질환 : 당뇨, 관절염, 천식

2) 순응도가 중요한 질환 : 결핵, 고혈압

3) 특별한 술기가 필요한 경우 : 인슐린 주사

4) 행동변화가 요구 : 고혈압에서 저염식, 협심증에서 금연

5) 소아, 노인환자 :  가족에 대한 교육

* 정보의 전달시 주의사항

1) 전문용어 피하기

2) 애매모호한 말을 삼가라, 명확한 목표와 구체적인 실천내용 전달

3) 환자가 소화할 수 있는 양만큼만 하라, 간단하고 명료해야함

4) 환자의 가족과 동료, 친구들도 교육에 참여시켜라

5) 그림이나 모형을 이용하라

6) 직접 실제처럼 해보도록 하라

7) 교육이 끝나면‘더 알고 싶은 것이 없습니까? 라고 물어보아 필요          하면 보충설명을 한다.

8) 동기여부를 위해 공포감을 조성하는 일은 삼간다.

9) 지시를 따를 때의 효과를 비현실적으로 이야기하지 말아야 한다.

10) 칭찬, 인정 등을 아끼지 말라.

* 사전동의(Informed consent)

사전동의에 포함되어야 할 내용

1) 환자의 진단

2) 제안된 치료와 그 목적에 대한 설명

3) 제안된 치료의 위험과 결과

4) 제안된 치료가 성공할 가능성

5) 가능한 치료의 대안

6) 제안된 치료를 받지 않았을 때의 결과

(3) 노인의 기능평가

일반적으로 환자를 평가할 때는 육체족인 평가와 정신적인 평가에 중점을 두는 소위 임상적 평가를 하게 된다. 그러나 노인 환자를 평가 할 때는 이와 다른 접근이 필요하다. 우선 노인환자의 대부분이 장애가 남게 되는 만성질환이므로 완치(cure)보다는 관리(care)에 더 중점을 두어야 하       며, 그런 맥락에서 노인환자 진료의 목적은 노인 혼자 독립적인 생활을 할수 있도록 ‘기능’을 최대한 보존해 주는 것이라고 할 수 있다. 따라서 노인에서 장애정도를 판정하기 위해서 기능평가가 가장 중요한 잣대가 된다. 노인환자 진료에서 기능평가의 측정은 필수적이며, 노인이 일상생활      을 하는데 필요한 도움의 종류를 알 수 있으며 치료 후에 기능의 변화를 파악함으로써 치료의 효과를 판정하는데 도움을 준다.

3. 근무수칙

(1) 주치의의 도움을 받아 병동환자 care 및 기본 술기에 최선을 다한다.

(2) 의국에서 시행하는 초독에 참석한다.

(3) 외래 환자 비자 발급 및 해당 인턴 업무에 최선을 다한다.

4. 당직 및 off

(1) 주1회 토요일 오전 11시부터 일요일 7시까지 Off 부여.