【붙임1】

입찰 참가 신청서 ※ 아래 사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.					처 리 기 간
					즉 시
신청인	상호 또는 법인명칭		법인등록번호 (사업자등록번호)
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자		생 년 월 일
개 요	공고번호		입찰(제안)일자
	입찰건명	전기차 충전시설 설치·운영 사업
대리인 방문시	본 사업자 선정공고 및 제안에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : (서명) 생년월일 :		사용 인감	본 제안에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 (인)
본인은 위의 번호로 공고한 귀 병원의 입찰에 참가하고자 "국가계약법" 및 기획재정부 "계약예규"에서 정한 용역입찰유의서 및 입찰공고사항을 모두 승낙하고 별첨 서류를 첨부하여 입찰(제안) 참가 신청을 합니다. 별첨서류 : 공고서로 정한 서류 2023년 월 일 신청인(대표자) (인) 고신대학교복음병원장 귀하

【붙임2】

일반 용역 이행 실적증명서

신 청 인	업체명(상호)					대 표 자
	영 업 소 재 지					전화번호
	사 업 자 번 호
	증 명 서 용 도	입찰참가등록용				제 출 처
실적내용	계 약 명
	계 약 개 요
	계 약 번 호	계약일자	계약기간(이행기간)						설치대수(대)		비 고
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함. 년 월 일
	기 관 명 : (직인)			발급기관 구분(해당 칸에‘∨’표시
				국가기관 (정부부처) ( )			지방자치 단체 ( )			기타 기관 ( )
	주 소 :
	발급부서 :				담 당 자 : (전화)
1) 용역이행실적은 입찰공고 시에 제시한 용역범위 및 기준이 조건에 부합되는 실적에 한하며, 실적증명서는 발주기관의 장이 확인한 원본이어야 하며, 본원 양식만 사용(계약서 사본 첨부) 제출 2) 공동수급 및 하도급실적 불인정

【붙임3】

서 약 서

본 제안자는 고신대학교복음병원이 공고한 전기차 충전기 설치·운영사업자 선정 건에 대한 제안요청서의 모든 내용을 충분히 숙지하고 제반 사항을 모두 이행할 것을 수락하며, 제안서의 내용은 사실과 다름이 없으며 실행이 가능한 사항만을 기재하였음을 확인합니다.

제안서의 내용이 허위로 판명되거나, 추후 제안내용의 미이행 또는 계약내용의 위반 등으로 인해 계약이 해지되어도 일체의 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다.

본 제안자는 상기 사업의 설치·운영자로 선정될 경우, 선정사업자로서의 역할을 성실히 수행할 것임을 서약합니다.

2023년  월   일

업  체  명 :

주      소 :

대표서약자 :                         (인)

고신대학교복음병원장 귀하