		제출 서류

첨부 #1. 관련서식

가.【서식 제1호】입찰참가신청서

나.【서식 제2호】실적증명서

다.【서식 제3호】가격입찰서   * 제안설명회 때 별도 제출

(※가격산출내역서와 함께 별도 밀봉 제출)

라.【서식 제4호】확약서

마.【서식 제5호】청렴계약이행각서

바.【서식 제6호】위임장

【서식 제1호】

입 찰 참 가 신 청 서 ※ 아래 사항중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.						처 리 기 간
						즉 시
신청인	상호 또는 법인명칭			법인등록번호
	주 소			전 화 번 호
	대 표 자			주민등록번호
입찰 개요	입찰 공고 번호			입 찰 일 자
	입 찰 건 명
입찰보증금	보 증 금 액 등	ㆍ보증금율 : 5/100 % ㆍ보증금액 : 금 원정 (￦ ) ㆍ납부방법 :
	납 부 면 제 및 지 급 확 약	ㆍ면제사유 : ㆍ본인은 계약상의 의무 불이행시 낙찰금액에 해당하는 소정의 입찰보증금을 현금으로 귀원에 지체없이 납부할 것임을 확약합니다.
대리 인ㆍ 사용 인감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 아래의 자에게 위임합니다. ․주민등록번호 : ․성 명 :		본 입찰에 사용할 인감을 아래와 같이 신고합니다. 사용인감 :
본인은 위와 같이 귀원의 일반(제한.지명)경쟁입찰에 참가하고자 귀원에서 정한 위탁운영건에 관한 입찰공고․입찰유의서 및 운영계약서 등 세부사항을 모두 승낙하고 붙임 서류를 첨부하여 입찰참가를 신청합니다. 붙임서류 : 입찰공고에서 정한 서류 각 1부. 2021 . . . 신 청 인:(주소) (상호) (성명) (인) 고신대학교복음병원장 귀하

【서식 제2호】

실적증명서

신청인	업체명(상호)				대 표 자
	영업소재지				전 화 번 호
	사업자번호				조달청등록번호
	증명서용도	입찰참가용			제 출 처			고신대학교복음병원
	용역범위 및 기준 (면적, 금액 등)
용역 이행 실적 내용	용 역 명
	용역개요
	계약번호	계약일자	계약기간 (이행기간)	계약금액 또는 계약면적			이행실적 (금액 또는 면적)			비고
							비율		실 적
증명서 발급 기관	위 사실을 증명함 년 월 일
	기 관 명 : (인) (전화: )
	주 소 : (FAX : )
	발급부서 :					담당자:
註) ① 민간거래실적은 세금계산서, 계약서 등 증빙자료를 첨부하여야 합니다. ② 용역이행실적은 입찰공고시에 제시한 용역범위 및 기준(면적, 금액 등) 등이 조건에 부합되는 실적에 한하며, 공동계약으로 이행하였을 경우 비율과 이행실적을 기재하여야 합니다. ③ 이행실적란은 기재후 투명 접착테이프를 붙여 증명을 받아야 합니다.

【서식 제3호】

가 격 입 찰 서
입찰내용	공 고 번 호		입 찰 일 자
	건 명	통합경비 보안 서비스 위탁 용역
	입 찰 금 액 ( 투 자 금 액 )	일금 원정 / VAT 포함 (￦ ) * 용역비 산출내역서 첨부하여 밀봉
입찰자	상호또는법인명칭		법인등록번호
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자		주민등록번호
본인은 고신대학교복음병원 회계규정 및 국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 등 관계 법령에 의한 입찰유의서에 따라 응찰하여 이 입찰이 귀 병원에 의하여 수락되면 기획재정부 계약예규에서 정한 용역계약일반조건, 계약특수조건 등과 과업지시서 및 제안요청사항에 따라 용역을 완수할 것을 확약하며 가격제안서를 제출합니다. 2021년 월 일 입 찰 자 : (인) 고신대학교복음병원장 귀하

【서식 제4호】

확 약 서
입 찰 건 명
상기 입찰 건과 관련하여 사업자 선정 방식에 대한 귀 병원의 방침에 이의가 없으며, 공정한 심사를 통해 이루어진 개찰결과에 어떠한 민원도 제기하지 않을 것임을 확약합니다. 2020. . . 입찰참가자 상 호 : 주 소 : 대표자 : 법인등록번호 : 고신대학교복음병원장 귀하

【서식 제5호】

청렴계약이행각서(제안업체용)

당사는「부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD 뇌물방지 협약이 발효되었고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴계약 취지에 적극 호응하여 고신대학교복음병원이 발주하는 “통합경비 보안 서비스 위탁 용역” 입찰에 참여함에 있어 당사의 임직원과 대리인은

1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유 경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

○ 경쟁 입찰에 있어서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며

○ 경쟁 입찰에 있어서 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 한 사실이 드러날 경우 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 1년 동안 참여하지 않고

○ 위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 제주대학교병원이 독점규제 및 공정거래에 관한 법률에 따라 공정거래위원회에 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 입찰, 계약체결 및 계약이행 과정에서 관계직원에게 직․간접적으로 금품․향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

○ 입찰, 계약의 체결 및 계약이행 과정에서 관계직원에게 금품, 향응 등을 제공함으로써 입찰에 유리하게 되어 계약이 체결되었거나 시행중 관계직원으로부터 편의를 받아 부실시행한 자는 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않고

○ 입찰 및 계약조건이 입찰자 및 낙찰자에게 유리하게 되도록 하거나 계약이행을 부실하게 할 목적으로 관계직원에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 1년 동안 참가하지 않겠습니다.

3. 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계직원에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정 취소, 계약이행 전에는 계약취소, 계약이행 이후에는 당해 계약의 전부 또는 일부계약을 해제 또는 해지하여도 감수하겠으며 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 당사의 임․직원이 관계직원에게 금품, 향응 등을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력하겠습니다.

위 청렴계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격 제한, 계약해지 등 고신대학교복음병원의 조치와 관련하여 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민․형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

일  시 :  2021년    월     일

서 약 자 : ○○○회사

대    표 : ○○○ (인)

고신대학교복음병원 귀중

【서식 제6호】

위 임 장
대표자	성 명		주민등록번호
	주 소
	업체명		연락처
대리인	성 명		주민등록번호
	주 소
	업체명		연락처
본원에서 주관하는 고신대학교 복음병원 통합경비 보안 서비스 위탁 용역 입찰 참가 함에 있어 상기인을 업체의 대표자 또는 제안자의 대리인으로 위임하였음을 증명합니다. 년 월 일 대 표 자 : (인) 대 리 인 : (인) 고신대학교복음병원장 귀하
※ 첨부서류 : 재직 증명서 1부 ※ 본 위임장에 사용되는 도장은 대표자 인장과 같아야 함. ※ 대리 접수로 인하여 발생하는 제반문제는 대표자 및 응모자 본인이 모든 책임을 짐